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お名前 ※	例）山田花子
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TEL ※	例）000-0000-0000
ご希望のレッスン・コース ※	月5,500円コース月10,000円コースキューブ体験レッスン 1day手作りブーケレッスン
ご希望日 ※	例）2015年10月10日（土）
ご希望時間	AM10:00～12:00 PM13:00～15:30 ※1day手作りブーケレッスンをお申し込みの方は、時間の選択は必要ありません。